مولتیپل اسکلروزیس(MS): انواع، علل، تشخیص و راه های درمان آن
هر آنچه که باید درباره مولتیپل اسکلروزیس بدانید
مولتیپل اسکلروزیس(MS): انواع، علل، تشخیص و راه های درمان آن/ love magazine
مولتیپل اسکلروزیس (MS) یک بیماری خودایمنی مزمن است که سیستم عصبی مرکزی (CNS) را تحت تأثیر قرار میدهد. ام اس میتواند منجر به طیف وسیعی از علائم شود که شدت آنها در افراد مختلف متفاوت است.
کارشناسان سلامت، ام اس را به چهار نوع اصلی طبقهبندی میکنند: سندرم بالینی ایزوله (CIS)، ام اس عودکننده-بهبودیابنده (RRMS)، ام اس پیشرونده اولیه (PPMS) و ام اس پیشرونده ثانویه (SPMS). هر نوع ام اس الگوهای متمایزی از عود، بهبودی و پیشرفت دارد که استراتژیهای درمانی را هدایت میکنند.
در حالی که در حال حاضر هیچ درمانی برای ام اس وجود ندارد، درمانهای مختلف از جمله داروها و روشهای درمانی میتوانند به مدیریت علائم، کند کردن پیشرفت بیماری و بهبود کیفیت زندگی کمک کنند. پیشبینی چگونگی پیشرفت ام اس (MS) در هر فرد امکانپذیر نیست.
برخی افراد علائم خفیفی مانند تاری دید و بیحسی و سوزن سوزن شدن در اندامها دارند. در موارد شدید فرد ممکن است فلج، از دست دادن بینایی و مشکلات حرکتی را تجربه کند. با این حال این شایع نیست.

اماس چیست؟
دانشمندان دقیقاً نمیدانند چه چیزی باعث اماس میشود اما معتقدند که یک اختلال خودایمنی است که بر سیستم عصبی مرکزی (CNS) تأثیر میگذارد. وقتی فردی به بیماری خودایمنی مبتلا میشود، سیستم ایمنی به بافت سالم حمله میکند، همانطور که ممکن است به ویروس یا باکتری حمله کند.
در مورد بیماری ام اس، سیستم ایمنی به غلاف میلین که فیبرهای عصبی را احاطه کرده و از آنها محافظت میکند، حمله میکند و باعث التهاب میشود. میلین به اعصاب اجازه میدهد تا سیگنالهای الکتریکی را به سرعت و به طور موثر هدایت کنند.
مولتیپل اسکلروزیس به معنای “بافت اسکار در چندین ناحیه” است. هنگامی که غلاف میلین از بین میرود یا در چندین ناحیه آسیب میبیند، اسکار یا اسکلروز ایجاد میشود. پزشکان این نواحی را پلاک یا ضایعه نیز مینامند. آنها عمدتاً موارد زیر را تحت تأثیر قرار میدهند:
- ساقه مغز
- مخچه، که حرکت را هماهنگ میکند و تعادل را کنترل میکند
- نخاع
- اعصاب بینایی
- ماده سفید در برخی از مناطق مغز
با ایجاد ضایعات بیشتر، فیبرهای عصبی میتوانند شکسته یا آسیب ببینند. در نتیجه تکانههای الکتریکی از مغز به طور روان به عصب هدف منتقل نمیشوند. این بدان معناست که بدن نمیتواند عملکردهای خاصی را انجام دهد.
انواع اماس و مراحل آن
1- سندرم ایزوله بالینی (CIS):
این یک دوره اول و منفرد است که علائم آن حداقل 24 ساعت طول میکشد. اگر دوره دیگری در تاریخ بعدی رخ دهد، پزشک ممکن است اماس عودکننده-بهبودیابنده را تشخیص دهد.
2- اماس عودکننده-بهبودیابنده (RRMS):
این رایجترین شکل بیماری است. حدود ۸۵٪ از افراد مبتلا به اماس در ابتدا با RRMS تشخیص داده میشوند. RRMS شامل دورههایی از علائم جدید یا افزایشی است که پس از آن دورههای بهبودی رخ میدهد و در طی آن علائم تا حدی یا کاملاً از بین میروند.
3- MS پیشرونده اولیه (PPMS):
علائم به تدریج و بدون عود یا بهبودی اولیه بدتر میشوند. برخی از افراد ممکن است دورههایی از ثبات و دورههایی را تجربه کنند که علائم بدتر میشوند و سپس بهتر میشوند. حدود ۱۵٪ از افراد مبتلا به اماس PPMS دارند.
4- MS پیشرونده ثانویه (SPMS):
در ابتدا افراد دورههایی از عود و بهبودی را تجربه میکنند اما سپس بیماری به طور پیوسته شروع به پیشرفت میکند.
علائم و نشانههای اولیه اماس
از آنجا که اماس بر سیستم عصبی مرکزی (CNS) که تمام اعمال بدن را کنترل میکند، تأثیر میگذارد، علائم میتوانند بر هر بخشی از بدن تأثیر بگذارند. شایعترین علائم اماس عبارتند از:
ضعف عضلانی:
افراد ممکن است به دلیل عدم استفاده یا تحریک به دلیل آسیب عصبی، عضلات ضعیفی داشته باشند.
بیحسی و سوزن سوزن شدن:
احساس سوزن سوزن شدن یکی از اولین علائم بیماری ام اس است و میتواند صورت، بدن، بازوها و پاها را تحت تأثیر قرار دهد.
نشانه لرمیت:
فرد ممکن است هنگام حرکت گردن خود احساسی مانند شوک الکتریکی را تجربه کند که به عنوان نشانه لرمیت شناخته میشود.
مشکلات مثانه:
فرد ممکن است در تخلیه مثانه خود مشکل داشته باشد یا نیاز به ادرار کردن مکرر یا ناگهانی داشته باشد که به عنوان بیاختیاری فوریتی شناخته میشود. از دست دادن کنترل مثانه از علائم اولیه ام اس است.
مشکلات روده:
یبوست میتواند باعث فشردگی مدفوع شود که میتواند منجر به بیاختیاری روده شود.
خستگی:
خستگی میتواند توانایی فرد در عملکرد در محل کار یا خانه را تضعیف کند و یکی از شایعترین علائم ام اس است.
گیجی و سرگیجه:
این مشکلات رایج هستند، همراه با مشکلات تعادل و هماهنگی.
اختلال عملکرد جنسی:
هم مردان و هم زنان ممکن است علاقه به رابطه جنسی را از دست بدهند.
اسپاستیسیتی و اسپاسم عضلانی:
این یک نشانه اولیه ام اس است. آسیب به رشتههای عصبی در نخاع و مغز میتواند باعث اسپاسمهای دردناک عضلانی از جمله در پاها شود.
لرزش:
برخی از افراد مبتلا به اماس ممکن است حرکات لرزشی غیرارادی را تجربه کنند.
مشکلات بینایی:
برخی از افراد ممکن است دچار دوبینی یا تاری دید یا از دست دادن جزئی یا کامل بینایی شوند. این معمولاً یک چشم را در یک زمان تحت تأثیر قرار میدهد. التهاب عصب بینایی میتواند هنگام حرکت چشم باعث درد شود. مشکلات بینایی از علائم اولیه اماس است.
تغییرات راه رفتن و تحرک:
اماس میتواند به دلیل ضعف عضلانی و مشکلات تعادل، سرگیجه و خستگی، نحوه راه رفتن افراد را تغییر دهد.
تغییرات عاطفی و افسردگی:
از بین رفتن میلین و آسیب به رشتههای عصبی در مغز میتواند باعث تغییرات عاطفی شود.
مشکلات یادگیری و حافظه:
این موارد میتوانند تمرکز، برنامهریزی، یادگیری، اولویتبندی و انجام چند کار همزمان را دشوار کنند.
درد:
یکی از علامت شایع در اماس درد است. درد نوروپاتیک مستقیماً ناشی از اماس است، در حالی که اسپاسم یا سفتی عضلات ممکن است باعث درد موضعی شود. علائم کمتر شایع عبارتند از:
- سردرد
- کاهش شنوایی
- خارش
- مشکلات تنفسی یا تنفسی
- تشنج
- اختلالات گفتاری
- مشکلات بلع
همچنین خطر ابتلا به عفونتهای دستگاه ادراری، کاهش فعالیت و از دست دادن تحرک بیشتر است. این موارد میتواند بر کار و زندگی اجتماعی فرد تأثیر بگذارد.
در مراحل بعدی، افراد ممکن است تغییراتی در ادراک و تفکر و همچنین حساسیت به گرما را تجربه کنند.
ام اس افراد را به طور متفاوتی تحت تأثیر قرار میدهد. برای برخی با یک حس ظریف شروع میشود و علائم آنها ماهها یا سالها پیشرفت نمیکند. گاهی اوقات علائم به سرعت در عرض چند هفته یا چند ماه، بدتر میشوند.
تعداد کمی از افراد فقط علائم خفیفی خواهند داشت و برخی دیگر تغییرات قابل توجهی را تجربه میکنند که منجر به ناتوانی میشود. با این حال اکثر افراد زمانهایی را تجربه میکنند که علائم بدتر میشوند و سپس بهبود مییابند.

علل و عوامل خطر
دانشمندان واقعاً نمیدانند چه چیزی باعث بیماری اماس میشود اما عوامل خطر منبع معتبر عبارتند از:
سن: اکثر افراد بین سنین 20 تا 40 سال تشخیص داده میشوند.
جنسیت: اکثر اشکال اماس دو برابر بیشتر از مردان در زنان بروز میکند.
عوامل ژنتیکی: حساسیت ممکن است از طریق ژنها منتقل شود اما دانشمندان معتقدند که یک محرک محیطی نیز برای ابتلا به اماس، حتی در افرادی که ویژگیهای ژنتیکی خاصی دارند، ضروری است.
سیگار کشیدن: به نظر میرسد افرادی که سیگار میکشند بیشتر در معرض ابتلا به اماس هستند. آنها همچنین ضایعات و انقباض مغزی بیشتری نسبت به افراد غیرسیگاری دارند.
عفونتها: قرار گرفتن در معرض ویروسهایی مانند ویروس اپشتین بار (EBV) یا مونونوکلئوز، ممکن است خطر ابتلا به اماس را در فرد افزایش دهد اما تحقیقات ارتباط قطعی را نشان نداده است. ویروسهای دیگری که ممکن است نقشی داشته باشند عبارتند از ویروس هرپس انسانی نوع 6 (HHV6) و ذاتالریه مایکوپلاسما.
کمبود ویتامین D: بیماری ام اس در بین افرادی که کمتر در معرض نور خورشید قرار میگیرند، شایعتر است. نور خورشید برای تولید ویتامین D در بدن ضروری است. برخی از متخصصان معتقدند که سطح پایین ویتامین D ممکن است بر عملکرد سیستم ایمنی بدن تأثیر بگذارد.
کمبود ویتامین B12: بدن هنگام تولید میلین از ویتامین B استفاده میکند. کمبود این ویتامین ممکن است خطر ابتلا به بیماریهای عصبی مانند ام اس را افزایش دهد.
نظریههای قبلی شامل قرار گرفتن در معرض هاری سگ، ضربه فیزیکی یا آسپارتام، یک شیرینکننده مصنوعی، بوده است، اما هیچ مدرکی برای تأیید این موارد وجود ندارد. احتمالاً هیچ عامل محرک واحدی برای ام اس وجود ندارد و احتمالاً عوامل متعددی در بروز آن نقش دارند.
روش های تشخیص اماس
پزشک معاینه فیزیکی و عصبی انجام میدهد، در مورد علائم سؤال میکند و سابقه پزشکی فرد را در نظر میگیرد. هیچ آزمایش واحدی نمیتواند تشخیص را تأیید کند، بنابراین پزشک هنگام تصمیمگیری در مورد اینکه آیا فرد معیارهای تشخیص را دارد یا خیر، از چندین استراتژی استفاده میکند. این موارد عبارتند از:
- اسکن MRI مغز و نخاع، که ممکن است ضایعات را نشان دهد.
- آنالیز مایع نخاعی، که ممکن است آنتیبادیهایی را شناسایی کند که نشاندهنده عفونت قبلی یا پروتئینهای سازگار با تشخیص MS هستند.
- آزمایش پتانسیل برانگیخته که فعالیت الکتریکی را در پاسخ به محرکها اندازهگیری میکند.
سایر بیماریها علائمی مشابه علائم MS دارند، بنابراین پزشک ممکن است آزمایشهای دیگری را برای ارزیابی سایر علل احتمالی علائم فرد پیشنهاد کند.
اگر پزشک MS را تشخیص دهد، باید نوع آن و فعال بودن یا نبودن آن را مشخص کند. ممکن است فرد در آینده برای بررسی تغییرات بیشتر به آزمایشهای بیشتری نیاز داشته باشد.
گزینه های درمانی
هیچ درمانی برای MS وجود ندارد اما درمانی در دسترس است که میتواند پیشرفت بیماری را کند کند، تعداد و شدت عودها را کاهش دهد و علائم را تسکین دهد. برخی از افراد همچنین از درمانهای مکمل و جایگزین استفاده میکنند اما تحقیقات همیشه مفید بودن این موارد را تأیید نمیکند.
گزینههای درمانی عبارتند از:
داروهایی برای کاهش سرعت پیشرفت
چندین درمان اصلاحکننده بیماری (DMT) که منبع معتبری دارند، برای درمان اشکال عودکننده اماس، مورد تأیید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) هستند. این داروها با تغییر عملکرد سیستم ایمنی بدن عمل میکنند.
پزشک ممکن است برخی از این داروها را از طریق دهان، تزریق یا انفوزیون تجویز کند. اینکه فرد چند وقت یکبار باید آنها را مصرف کند و اینکه آیا میتواند این کار را در خانه انجام دهد یا خیر، به دارو بستگی دارد.
داروهای DMT زیر در حال حاضر دارای تاییدیه FDA هستند:
داروهای تزریقی:
آونکس (اینترفرون بتا-۱a)
بتاسرون (اینترفرون بتا-۱b)
کوپاکسون (گلاتیرامر استات)
اکستاویا (اینترفرون بتا-۱b)
گلاتیرامر استات تزریقی (گلاتیرامر استات – معادل ژنریک دوزهای ۲۰ میلیگرم و ۴۰ میلیگرم کوپاکسون)
گلاتوپا (گلاتیرامر استات – معادل ژنریک دوزهای ۲۰ میلیگرم و ۴۰ میلیگرم کوپاکسون)
کسیمپتا (اوفاتوموماب)
پلگریدی (پگینترفرون بتا-۱a)
ربیف (اینترفرون بتا-۱a)
داروهای خوراکی:
آوباجیو (تریفلونومید)
بافیرتام (مونومتیل فومارات)
دی متیل فومارات (دی متیل فومارات – معادل ژنریک تکفیدرا)
جیلنیا (فینگولیمود)
ماونکلاد (کلادریبین)
مایزنت (سیپونیمود)
پونوری (پونسیمود)
تکفیدرا (دی متیل فومارات)
ومریتی (دیروکسیمل فومارات)
زپوسیا (اوزانیمود)
داروهای تزریقی
لمترادا (آلمتوزوماب)
نووانترون (میتوکسانترون)
اوکریزومب (اوکرلیزومب)
تیسابری (ناتالیزوماب)
دستورالعملهای فعلی توصیه میکنند که فرد در مراحل اولیه بیماری اماس شروع به استفاده از این داروها کند زیرا احتمال زیادی وجود دارد که این داروها بتوانند پیشرفت اماس را کند کنند، به خصوص اگر فرد آنها را زمانی که علائم هنوز شدید نیستند مصرف کند.
پزشکان ممکن است از همان ابتدا درمانهای بسیار مؤثری را توصیه کنند یا داروهای کماثرتر را برای فرد شروع کرده و دوز یا قدرت دارو را افزایش دهند.
عوارض جانبی داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی شامل خطر بیشتر عفونتها است. برخی از داروها همچنین ممکن است به کبد آسیب برسانند. اگر فردی متوجه عوارض جانبی شود یا علائم او بدتر شود، باید به پزشک مراجعه کند.
تسکین علائم در طول دوره شعلهوری
داروهای دیگر زمانی مفید هستند که فرد در طول دوره تشدید بیماری، علائم را بدتر میکند. آنها همیشه به این داروها نیاز نخواهند داشت.
این داروها شامل کورتیکواستروئیدها هستند که التهاب را کاهش داده و سیستم ایمنی را سرکوب میکنند. آنها میتوانند تشدید حاد علائم را در انواع خاصی از اماس درمان کنند. نمونههایی از آنها شامل Solu-Medrol (متیل پردنیزولون) و Deltasone (پردنیزون) است. اگر فرد بیش از حد از استروئیدها استفاده کند، میتوانند عوارض جانبی داشته باشند و احتمالاً هیچ فایده طولانی مدتی نخواهند داشت.
سایر داروها و رویکردها میتوانند علائم خاصی را درمان کنند. این علائم عبارتند از:
تغییرات رفتاری: اگر فردی مشکلات بینایی داشته باشد، پزشک ممکن است توصیه کند که هر از گاهی به چشمان خود استراحت دهد یا زمان استفاده از صفحه نمایش را محدود کند. فرد مبتلا به اماس ممکن است نیاز داشته باشد که یاد بگیرد هنگام شروع خستگی استراحت کند و سرعت خود را تنظیم کند تا بتواند فعالیتها را انجام دهد.
مشکلات حرکتی و تعادل: فیزیوتراپی و وسایل راه رفتن، مانند عصا، ممکن است کمک کند. داروی دالفامپریدین (آمپیرا) نیز ممکن است مفید باشد. لرزش: فرد ممکن است از وسایل کمکی استفاده کند یا وزنههایی را به اندامهای خود ببندد تا لرزش را کاهش دهد. داروها نیز ممکن است به لرزش کمک کنند.
خستگی: استراحت کافی و اجتناب از گرما میتواند کمک کند. فیزیوتراپی و کاردرمانی میتواند به افراد روشهای راحتتری برای انجام کارها آموزش دهد. وسایل کمکی مانند اسکوتر حرکتی میتوانند به صرفهجویی در انرژی کمک کنند. دارو یا مشاوره ممکن است با بهبود خواب به افزایش انرژی کمک کند.
درد: داروهای تسکین درد، مانند گاباپنتین، ممکن است به درد بدن کمک کنند. پزشکان همچنین ممکن است شلکنندههای عضلانی را برای کاهش اسپاسمهای دردناک تجویز کنند.
مشکلات مثانه و روده: برخی داروها و تغییرات غذایی میتوانند به حل این مشکلات کمک کنند.
افسردگی: پزشک ممکن است یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) یا سایر داروهای ضد افسردگی تجویز کند.
تغییرات شناختی: دونپزیل، دارویی برای آلزایمر، ممکن است به برخی افراد کمک کند.
درمانهای مکمل و جایگزین
موارد زیر ممکن است به جنبههای مختلف بیماری اماس کمک کنند:
- درمان با گرما و ماساژ برای درد
- طب سوزنی برای درد و راه رفتن
- مدیریت استرس برای تقویت خلق و خو
- ورزش برای حفظ قدرت و انعطافپذیری، کاهش سفتی و تقویت خلق و خو
- رژیم غذایی سالم با مقدار زیادی میوه، سبزیجات و فیبر تازه
- ترک یا اجتناب از سیگار
- رژیم غذایی سالم
حشیش پزشکی:
درمانهای مبتنی بر حشیش ممکن است به تسکین درد، سفتی عضلات و بیخوابی کمک کنند. با این حال شواهد کافی برای تأیید این موضوع وجود ندارد.
افرادی که این رویکرد را در نظر میگیرند باید توجه داشته باشند که بین مصرف حشیش خیابانی و حشیش پزشکی تفاوت وجود دارد. همچنین همه اشکال حشیش در همه ایالتها قانونی نیستند.
فرد باید قبل از استفاده از حشیش با پزشک خود مشورت کند زیرا برخی از اشکال آن میتوانند عوارض جانبی داشته باشند. بعید است که کشیدن حشیش مفید باشد و ممکن است علائم را بدتر کند.
توانبخشی و فیزیوتراپی:
توانبخشی میتواند به بهبود یا حفظ توانایی فرد برای عملکرد مؤثر در خانه و محل کار کمک کند. برنامهها عموماً شامل موارد زیر هستند:
فیزیوتراپی: هدف این برنامه ارائه مهارتهایی برای حفظ و بازیابی حداکثر حرکت و توانایی عملکردی است.
کاردرمانی: استفاده درمانی از کار، مراقبت از خود و بازی ممکن است به حفظ عملکرد ذهنی و جسمی کمک کند.
گفتاردرمانی و بلع درمانی: یک متخصص گفتار و زبان، آموزشهای تخصصی را برای کسانی که به آن نیاز دارند، انجام میدهد.
توانبخشی شناختی: این به افراد کمک میکند تا مشکلات خاص در تفکر و ادراک را مدیریت کنند.
توانبخشی حرفهای: این به فردی که زندگیاش به دلیل اماس تغییر کرده است، کمک میکند تا برنامههای شغلی خود را تنظیم کند، مهارتهای شغلی را بیاموزد و شغلی پیدا کند و آن را حفظ کند.
تبادل پلاسما:
تبادل پلاسما شامل گرفتن خون از فرد، خارج کردن پلاسما، جایگزینی آن با پلاسمای جدید و تزریق مجدد آن به فرد است. این فرآیند آنتیبادیهای موجود در خون را که به قسمتهایی از بدن فرد حمله میکنند، حذف میکند اما اینکه آیا میتواند به افراد مبتلا به اماس کمک کند یا خیر، مشخص نیست. مطالعات نتایج متفاوتی داشتهاند. تبادل پلاسما معمولاً فقط برای حملات شدید اماس مناسب است.
درمان با سلولهای بنیادی:
دانشمندان در حال بررسی استفاده از درمان با سلولهای بنیادی برای بازسازی سلولهای مختلف بدن و بازگرداندن عملکرد به افرادی هستند که به دلیل یک بیماری، آن را از دست دادهاند.
محققان امیدوارند که روزی، تکنیکهای درمان با سلولهای بنیادی بتوانند آسیبهای ناشی از اماس را معکوس کرده و عملکرد سیستم عصبی را بازیابی کنند.
پیشآگهی و امید به زندگی:
زندگی با اماس چالشبرانگیز است اما به ندرت کشنده است. برخی از عوارض شدید مانند عفونت مثانه، عفونت قفسه سینه و مشکل در بلع میتواند منجر به مرگ شود.
پیشآگهی اماس همیشه منجر به فلج شدید نمیشود. دو سوم افراد مبتلا به اماس قادر به راه رفتن هستند. با این حال بسیاری از آنها به کمکهایی مانند عصا، ویلچر، عصای زیر بغل یا اسکوتر نیاز خواهند داشت. میانگین امید به زندگی برای یک فرد مبتلا به اماس ۵ تا ۱۰ سال کمتر از یک فرد معمولی است.
درک عوامل و علائم عود اماس:
هنگامی که با اماس زندگی میکنید، علائم میتوانند به طور غیرمنتظرهای شعلهور شوند. در اینجا آنچه باید در مورد عوامل و علائم عود اماس بدانید، آورده شده است.
چشمانداز
ام اس یک بیماری بالقوه شدید است که بر سیستم عصبی تأثیر میگذارد. پیشرفت ام اس برای هر فرد متفاوت است، بنابراین پیشبینی آنچه اتفاق میافتد دشوار است، اما اکثر افراد ناتوانی شدیدی را تجربه نخواهند کرد.
در سالهای اخیر، دانشمندان پیشرفت سریعی در توسعه داروها و درمانهای ام اس داشتهاند. داروهای جدیدتر ایمنتر و مؤثرتر هستند و امید قابل توجهی برای کند کردن پیشرفت بیماری ارائه میدهند.
همچنان که محققان درباره ویژگیها و تغییرات ژنتیکی که با بیماری اماس رخ میدهد، بیشتر یاد میگیرند، این امید نیز وجود دارد که بتوانند راحتتر پیشبینی کنند که فرد به کدام نوع اماس مبتلا خواهد شد و از همان مراحل اولیه، موثرترین درمان را تعیین کنند.
فردی که درمان مناسب را دریافت میکند و سبک زندگی سالمی را دنبال میکند، میتواند انتظار داشته باشد که به اندازه یک فرد بدون اماس، عمر کند.
مهم است که از افرادی که تشخیص اماس و زندگی با آن را درک میکنند، حمایت دریافت کنید. اماس هلثلاین یک برنامه رایگان است که از طریق مکالمات فردی و بحثهای گروهی زنده با افرادی که به این بیماری مبتلا هستند، پشتیبانی ارائه میدهد. این برنامه را برای آیفون یا اندروید دانلود کنید.





